Educación en ciencias de la salud y en educación médica / Education in health sciences and medical education

Desde el siglo XX el modelo o enfoque pedagógico de formación tradicional ha sido transmisionista, con un profesor como el que sabe y un alumno como receptor pasivo, bajo la visión de una ciencia positiva, que concibe el conocimiento como algo culminado (1). El enfoque flexneriano (1910) que reconoce el ciclo básico seguido por el clínico ha sido la base de la formación de médico desde comienzos del siglo XX, ha tenido cambios que se relacionan con los procesos de enseñanza/aprendizaje/evaluación, la relación docente-discente, el trabajo en equipo interdisciplinario; el repensar aspectos como: si la fragmentación del conocimiento y del paciente "enfermo" responde a la necesidad del ser humano, analizar una medicina paliativa frente a una medicina preventiva que razona y trabaja sobre problemas básicos de salud pública, el afrontar la formación de profesionales por problemas a solucionar, con la participación de diversos profesionales (2, 3). Por otra parte, la formación del profesional en salud está aún enmarcada con el paciente hospitalizado, cuando, por el contrario, lo deseado es la atención del paciente ambulatorio, incluso se percibe un menosprecio del especialista/docente en pensar y dedicar su desempeño en este escenario, en el cual es muy importante la educación al paciente y su familia, más allá de la terapia farmacológica (4, 5).

Evaluación de estudiantes de posgrado en ciencias de la salud / Evaluation of post graduate students in health sciences

Este artículo visibiliza a manera de metasíntesis estudios y alcances pedagógicos alrededor de la evaluación del estudiante de posgrado. Inicia contextualizando los cambios paradigmáticos que ha tenido la evaluación en los diferentes niveles de la educación, centrándose en la educación superior, más exactamente en los procesos de enseñanza/evaluación/aprendizaje en ciencias de la salud. Se amplía la visión epistemológica, axiológica y metodológica de la evaluación, de tal manera que se entienda como un proceso complejo, contextualizado, integral y multirrelacional de competencias profesionales con un fin diagnóstico, formativo, de retroalimentación y autorregulación para el mejoramiento. A nivel de posgrado, la literatura evidencia que los procesos de enseñanza-aprendizaje e investigación se deben orientar al desarrollo de competencias profesionales, a su vez, el proceso de evaluación se articula en éstos según los nuevos enfoques pedagógicos, así, la evaluación es soporte para el aprendizaje y la formación integral de un estudiante de posgrado. En los programas de posgrado en ciencias de la salud, las competencias profesionales incluyen las genéricas o transversales y las específicas, las cuales tienen dimensiones que se desarrollan de forma progresiva. Según la pirámide de Miller, un estudiante para desarrollar una competencia avanza a través de sus diferentes dimensiones: saber-conocer, saber-hacer o saber-cómo, saber-emprender y saber-ser. Entonces, es indispensable contemplar la pirámide de cada competencia profesional, actualizar el concepto de evaluación como proceso eje para el aprendizaje y la enseñanza, todos estos enmarcados en un modelo pedagógico que oriente el enfoque del currículo el cual defina lo qué es evaluación, qué se debe evaluar, cómo evaluar y para qué evaluar. Profundizando más en la complejidad de la evaluación, es necesario entender cómo un instrumento debe estar adecuado a una dimensión o a las diversas dimensiones a evaluar de una competencia profesional; en programas de posgrado de ciencias de la salud, se pueden utilizar nuevas técnicas e instrumentos de evaluación, tales como: la carpeta de aprendizaje (CA) o portafolio, la evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE), las rúbricas, el ejercicio de examen clínico reducido (Mini CEX), entre otras. Por lo anterior, es necesario repensar el paradigma educativo y utilizar los instrumentos pertinentes para las competencias profesionales que se desean evaluar, los cuales deben estar contextualizados y asociados a una situación profesional para tener éxito no sólo en el proceso de evaluación sino en la formación de los futuros egresados. Por tanto, se aportan elementos para que los docentes reflexionen sobre su actuación como evaluadores y, para que la evaluación enriquezca a docentes y discentes en lugar de ocasionarles conflicto en diversos niveles y escenarios. (Acta Med Colomb 2016; 41: 49-57).

This article visualizes by metasynthesis studies and pedagogical scopes the assessment of postgraduate students. It starts contextualizing the paradigmatic changes that the evaluation has taken at different levels of education, focusing on higher education, more precisely in the teaching/evaluation/learning in health sciences. Epistemological, axiological and methodological view of the evaluation is extended, so that it is understood as a complex process, contextualized, comprehensive and multi-relational of professional competences with a diagnosis purpose, educational, of feedback and self-regulation for its improvement. At postgraduate level, the literature shows that the processes of teaching - learning and research should be directed to the development of professional competences, and in turn, the evaluation processis structured in them according to new pedagogical approaches, so that the evaluation is support for the learning and the integral formation of a postgraduate student. In postgraduate programs in health sciences, professional competences include generic or transversal and specific competences, which have dimensions that are developed in a progressive way. According to Miller's pyramid, for developing a competence, a student advances through different dimensions: know how to recognize, know how to do or know how, know undertake and know to be. So, it is essential to consider the pyramid of each professional competence, updating the concept of evaluation as an axis process for learning and teaching, all these framed in a pedagogical model to guide the focus of the curriculum which define what is evaluation, what should be assessed, how to assess and what to assess. Deepening more in the complexity of the evaluation, it is necessary to understand how an instrument should be appropriate to a dimension or different dimensions to assess professional competence; in postgraduate programs of health sciences, new techniques and evaluation instruments such as: learning portfolio or portfolio, objective structured clinical evaluation (OSCE), the rubrics, exercise reduced clinical examination (Mini CEX), among others, can be used. Therefore, it is necessary to rethink the educational paradigm and use relevant tools for the desired professional competences that are going to be evaluated, which must be contextualized and linked to a professional situation to succeed not only in the evaluation process but in the formation of future graduates. Therefore, elements are provided for teachers to think on their role as evaluators so that the evaluation may enrich teachers and students rather than cause them conflict at various levels and stages. (Acta Med Colomb 2016; 41: 49-57).

Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres adquirida en la comunidad / Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of community-acquired uncomplicated urinary tract infections in women

Mediante un proceso de adaptación de guías de práctica clínica se seleccionaron y evaluaron guías de infección de vías urinarias en mujeres premenopáusicas no embarazadas; se identificaron 3 de alta calidad. Con base en las evidencias y las recomendaciones aportadas por estas guías, se realizó un consenso para realizar recomendaciones para personal de salud -médicos, personal de laboratorio y enfermeros- sobre el diagnóstico de las infecciones urinarias -cistitis y pielonefritis-, sus tratamientos y prevención de la recurrencia.

Using a process of adaptation, guidelines for the diagnosis, treament and prevention of urinary tract infection in premenopausal non-pregnant women were chosen and assessed. Three high quality guidelines were identified. Based on the evidence that supported these guidelines and their recommendations, a consensus was made to do recommendations for healthcare workers (physicians, laboratory personnel and nurses) on the diagnosis of urinary tract infections (cystitis and pyelonephritis), their treatment and the prevention of recurrence.

Association between periodontal disease and septicemia due to pyogenic hepatic abscess / Asociación de enfermedad periodontal y sepsis por absceso hepático piógeno

Case of a 65 year-old man with type-2 diabetes mellitus for 15 years who complained of abdominal pain in the right upper quadrant associated with unquantified fever and weight loss over a period of 25 days. In the emergency room, he presented tachycardia, tachypnea and fever of 37 º C, diffuse abdominal pain from light palpation without peritoneal irritation or right upper quadrant tenderness upon fist percussion test. Within a few hours the patient evolved to septic shock and required transfer to the intermediate care unit. The abdominal computerized axial tomography showed multiloculated hepatic abscess. Percutaneous drainage was performed with the culture positive for Escherichia coli and Fusobacterium spp. Then, the differential diagnosis was made between pyogenic or amebic liver abscess. Subsequently, oral cavity examination revealed severe periodontal disease with coronal destruction; therefore, extraction was scheduled.

Las infecciones bacterianas de la cavidad oral, en particular gingival y periodontal, son causa de bacteriemias que, dependiendo de la historia clínica del paciente, pueden favorecer el desarrollo de infecciones a distancia como: endocarditis, abscesos piógenos en diferentes órganos como cerebro, hígado, riñón, entre otros. Por esto, se ilustra un caso de enfermedad periodontal asociado con absceso hepático piógeno. Se presenta un paciente masculino de 65 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, quien consultó por dolor abdominal en hipocondrio derecho de 25 días de evolución, asociado a fiebre y pérdida de peso no cuantificados. Al examen físico, en urgencias, presentó taquicardia, taquipnea, fiebre de 39ºC; como hallazgo relevante se encontró dolor abdominal difuso a la palpación superficial, sin irritación peritoneal. No se reportó sensibilidad a la puñopercusión ni a la digitopresión intercostal en hipocondrio derecho. En pocas horas evolucionó a choque séptico, por lo que requirió traslado a unidad de cuidado intermedio. La tomografía axial computarizada abdominal evidenció absceso hepático multiloculado; se realizó drenaje percutáneo con cultivo positivo para Escherichia coli y Fusobacterium spp.; por tanto, se hizo el diagnóstico diferencial entre absceso hepático de origen piógeno o amebiano. Posteriormente, se realizó examen de cavidad oral que reveló enfermedad periodontal severa con destrucción coronal y se programó exodoncia.

Actividades de prevención y factores de riesgo en diabetes mellitus y pie diabético / Prevention activities and risk factors in diabetes mellitus and diabetic foot

Objetivos: determinar prevalencia actividades de prevención por médicos y pacientes. Identificar factores de riesgo: pie, metabólicos, alimentarios y estado nutricional. Métodos: estudio descriptivo, transversal octubre 2009-junio 2011, pacientes hospitalizados con diabetes mellitus, mayores de edad; aprobación comité ética. Encuesta médica, evaluación nutricional,medición A1c y lípidos, educación mediante cartilla autocuidado. Análisis descriptivo: variables cuantitativas y cualitativas, coeficientes correlación de Pearson; programas Excel 2007 y SPSS-versión-15.0. Resultados: pacientes encuestados 263; hombres 44.1% y mujeres 55.9%; edad promedio63.6±13.3; tiempo diagnóstico diabetes 11.4 ± 8.5 años. Escolaridad primaria 58.9%, estrato socioeconómico 1-2 (71.3%). Antecedente: úlceras 14.8%, amputación 1.9%, disestesias 49.8%, claudicación intermitente 22.7%, examen pies por médico 42.9%. Actividades prevención por médicos son precarias porque no: educan 59.5% sobre autocuidado pie, examinan pies 57.1%, preguntan sobre: disestesias 68.3%, claudicación intermitente 74.8%. Autocuidado pacientes diario inadecuado porque, no revisan: pies 27.4%, interior calzado 28.1%; no realizan: secado interdigital 8%, lubricación pies 58.8%; sin automonitoreo 63.2%; corte inadecuado uñas 68.1%; no usan: medias 21.7%, calzado terapéutico 98.5%; sin colaboración familiar 55.1%. Descontrol metabólico: A1c 9.6% ± 2.7; c-LDL 99.1 mg% ± 31.3; triglicéridos: 171.9 mg% ± 97.9. Sin consejería por nutricionista 39.4%; con preobesidad-obesidad 58.9%. Correlación: IMC y cintura punto medio (r=0.750, p=0.000); IMC y porcentaje grasa corporal (r=0.586,p=0.000). Hábitos alimentación: preferencia alimentos fritos 42.3%; bajo consumo: proteína animal (12.7%), lácteos (31.8%), frutas (64.7%) y verduras (57.9%); alto consumo almidones (43.4%). Conclusiones: las actividades de prevención por médicos y pacientes son deficientes. Se evidenciaron factores de riesgo para diabetes mellitus y pie diabético: hiperlipidemia, hiperglucemia, obesidad y hábitos alimentarios inadecuados.

Objectives: to determine prevalence and prevention activities by physicians and patients. Identify risk factors: foot, metabolic, dietary and nutritional status. Methods: a descriptive, cross-sectional study, from October 2009 to June 2011 in adult patients hospitalized with diabetes mellitus. Ethics Committee approval. Medical questionnaire, nutritional assessment, measurement A1c and lipids, education through self care booklet. Descriptive analysis: quantitative and qualitative variables, Pearson correlation coefficients; Excel 2007 and SPSS version-15.0 programs. Results: 263 patients were surveyed; 44.1% men and 55.9% women; mean age 63.6 ± 13.3; time of diabetes diagnosis 11.4 ± 8.5 years. 58.9% had primary schooling, socioeconomic status 1-2 (71.3%). Clinical antecedents: ulcers 14.8%, 1.9% amputation, dysesthesias 49.8%, 22.7% intermittent claudication, foot exam by physician 42.9%. Prevention activities by doctors are precarious because 59.5% do not educate about foot self-care, 57.1% examine feet, 68.3% ask about dysesthesias, 74.8% about intermittent claudication. Inadequate daily feet self-care by patients because they don`t inspect their feet 27.4% or the inner shoes 28.1%; 8% do not make interdigital drying; 58.8% do not lubricate their feet; 63.2% make no self-monitoring; 68.1% have inadequate nail cutting; 21.7% do not use stockings, 98.5% do not have therapeutic footwear; 55.1% have no family collaboration. Metabolic dyscontrol: A1c 9.6 ± 2.7%; LDL-C 99.1% ± 31.3 mg; triglycerides: 171.9 ± 97.9 mg%. 39.4% do not have nutritionist counseling; 58.9% present pre-obesity-obesity. Correlation: BMI and waist midpoint circumference (r = 0.750, p = 0.000); BMI and body fat percentage (r = 0.586, p = 0.000). Eating habits: fried food preference 42.3%; Low consumption: animal protein (12.7%), dairy (31.8%), fruits (64.7%) and vegetables (57.9%); high starch consumption (43.4%). Conclusions: prevention efforts by doctors and patients are deficient. Risk factors for diabetes mellitus and diabetic foot observed were: hyperlipidemia, hyperglycemia, obesity and inadequate eating habits.

Evaluación y construcción de un perfil de competencias profesionales en medicina interna / Evaluation and construction of a profile of professional competences in internal medicine

Objetivo: caracterizar el perfil de desempeño del médico internista según las competencias profesionales propuestas y establecer las relaciones con el perfil de formación actual en esta especialidad en Colombia. Diseño del estudio: estudio mixto, transversal, durante 11 meses; con consentimiento informado y Comité de Ética. Participantes: directivos, internistas, internistas-docentes, residentes. Intervenciones: entrevistas en profundidad, encuesta y análisis de programas. Encuesta anónima, según el análisis cualitativo de entrevistas. Triangulaciones para validez y confiabilidad por fuentes (literatura, participantes, programas), instrumentos (entrevista, encuesta, rejilla para análisis de programas) y tipo de participantes. Análisis: cualitativo Atlas.ti 5.0, cuantitativo Excel 2007. Resultados: entrevistados 45, encuestados 190 y programas analizados 2, para proponer un perfil de formación por competencias profesionales con enfoque pedagógico socio-constructivista. Este perfil propuesto reconfirma las competencias profesionales de la literatura pero surgieron unasnuevas: 1. Específicas nucleares emergentes, que dan la identidad deontológica o razón de ser del internista, son las capacidades para integrar problemas del paciente, organizar conceptos de subespecialistas, ser experto en enfermedades prevalentes, ser soporte de especialistas médico-quirúrgicos, actuar en diferentes niveles de atención y escenarios. 2. Clínicas clásicas y otras nuevas como enfatizarla promoción de la salud y prevención de la enfermedad. 3. Transversales emergentes: comunicativas, profesionalismo, administrativas, pedagógicas, en investigación. Conclusión: el perfil de formación del residente continúa centrado en objetivos y rotaciones fragmentadas en medicina interna y subespecialidades; se infiere un enfoque empírico en competencias profesionales clínicas y el conocimiento médico, mediante los convenios docencia-servicio; hay carencia del desarrollo formal de competencias transversales y específicas nucleares. (Acta Med Colomb 2014; 39: 165-173).

Objective: characterize the performance profile of the internal medicine doctor according to the proposed professional competences and establish relationships with the profile of current training in this specialty in Colombia. Study design: joint cross-sectional study, for 11 months, with informed consent and Ethics Committee. Participants: managers, internists, teaching internists, residents. Interventions: thorough interviews, survey and programs analysis. Anonymous survey, according to the qualitative analysis of interviews. Triangulations for validity and reliability by sources (literature, participants, programs), instruments (interview, survey, grid analysis programs) and type of participants. Analysis: Atlas.ti 5.0 qualitative, quantitative Excel 2007. Results: 45 interviewed, 190 polled and two programs analyzed to propose a profile of training by professional competences with socio-constructivist pedagogical approach. This proposed profile reconfirms the professional competences of literature but new ones arose: 1. Specific emerging nuclear, which give the deontological identity or reason for being an internist, arethe capacities to integrate patient problems, organize concepts of subspecialities, be skilled in prevalent diseases, be support for medical and surgical specialists and act in different levels of care and scenarios. Classic clinics and new ones like emphasizing health promotion and disease prevention. Cross-emerging: communicative, professionalism, administrative, pedagogic, in research. Conclusion: the profile of resident training continues to focus on objectives and fragmented rotationsin internal medicine and subspecialities; an empirical approach in clinical skills and medical knowledgethrough teaching-service agreements is inferred; there is lack of formal development of cross and nuclearspecific competences. (Acta Med Colomb 2014; 39: 165-173).

Factores de riesgo en diabetes mellitus y pie diabético: un enfoque hacia la prevención primaria / Risk factors of diabetes mellitus and diabetic foot: a primary approach to prevention

Objetivo: revisar la literatura sobre factores de riesgo asociados a diabetes mellitus y sus complicaciones, las estrategias de prevención y la importancia de programas interdisciplinarios para mejorar la calidad de vida. Fuente de datos: búsqueda de la literatura científica publicada en español e inglés, en bases de datos como Medline, SciELO y otras de la Universidad Nacional de Colombia mediante palabras clave; además, revisión de libros y consensos afines con el tema. Selección de estudios: se revisaron los títulos y resúmenes de documentos para seleccionar las publicaciones originales, así como las más representativas con relación a prevención primaria y educación. Extracción de datos: la literatura se clasificó y organizó de acuerdo con el tema principal y la estructura del artículo. Síntesis de datos: se inició un análisis crítico para ordenar y sintetizar los avances relacionados con los siguientes ítems: factores de riesgo para diabetes mellitus, epidemiología, pie diabético, educación, prevención primaria y estilos de vida relacionados con ejercicio y alimentación. Conclusión: el impacto de la diabetes mellitus y sus complicaciones en la salud de los individuos hace necesario establecer políticas de salud pública de prevención primaria, para minimizar el progreso de esta epidemia. Es esencial instaurar y fortalecer programas educativos orientados por profesionales de la salud, además de implementar la formación en diabetes mellitus en los currículos de pregrado y posgrado del área de la salud.

Objective: to review the literature on risk factors associated with diabetes mellitus and its complications, prevention strategies and the importance of interdisciplinary programs to improve the quality of life. Data Source: search of the scientific literature published in Spanish and English, in databases such as Medline, SciELO and others from the National University of Colombia using keywords; also book reviews and consensus related to the topic. Study Selection: the titles and abstracts of papers were reviewed in order to select the original publications, as well as the most representative ones in relation to primary prevention and education. Data Extraction: the literature was classified and organized according to the main theme and the structure of the article. Data synthesis: a critical analysis was initiated to organize and synthesize the advances related to the following items: risk factors for diabetes mellitus, epidemiology, diabetic foot, education, primary prevention and lifestyles related with exercise and diet. Conclusion: the impact of diabetes mellitus and its complications in the health of individuals makes it necessary to establish public health policies for primary prevention to minimize the progress of this epidemic. It is essential to establish and strengthen educational programs oriented by health professionals, as well as to implement the training in diabetes mellitus in the undergraduate and graduate curricula of the health area.

Diferenciación del complejo Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar mediante Gal/GalNAc-lectina y PCR en aislamientos colombianos / Differentiation of entamoeba histolytica from entamoeba dispar using Gal/GalNAc-lectin and polymerase chain reaction

Background: Entamoeba histolytica and Entamoeba dispar are morphologically identical. However, the former is highly pathogenic and the latter is not. Aim: To differentiate Entamoeba histolytica from Entamoeba dispar through ELISA and PCR techniques in Colombian isolates from feces. Material and Methods: Descriptive study of Colombian fecal samples from 53 males and 47 women, that were positive for the complex E. histolytica/E. dispar on light microscopy. Positive samples were cultured on Robinson medium to isolate trophozoites. The presence of specific Gal/ GalNAc-lectin was determined by ELISA and polymerase chain reaction in genomic DNA, using the combination of three nucleotides that recognize a variable region of 16S small subunit ribosomal RNA, generating a 166 base pair (bp) product for E. histolytica and 752 pb product for E. dispar. Results: After verification, only eight of the 100 samples were positive for the complex E. histolytica/E. dispar and were cultivated. Isolates were obtained in six cultures, one corresponded to E. histolytica and six to E. dispar. Conclusions: The presence of E. histolytica/E. dispar complex was largely overestimated with light microscopy. In the few samples where isolates were obtained, the technique described differentiated between both strains.

Factores de rieggos alimentarios y nutricionales en adultos con diabetes mellitus / Food and nutritional risk factors in adults suffering from diabetes mellitus

Antecedentes. La diabetes mellitus causa gran morbimortalidad, su aparición se asocia con estilos de vida. Objetivo. Determinar factores de riesgo relacionados con alimentación y estado nutricional, medir variables metabólicas y brindar educación alimentaria a pacientes con diabetes mellitus hospitalizados en medicina interna segundo nivel. Material y métodos. Estudio descriptivo, transversal, octubre 2009-junio 2011, 221 pacientes con diabetes mellitus, mayores de 18 años. Se aplicó encuesta, consejería alimentaria y nutricional, valoración de antropometría, dinamometría y evaluación de hábitos alimentarios, laboratorios HbA1c y perfil lipídico. Resultados. 44,1% hombres, 55,9% mujeres; edad promedio 63,6, DE, 13,3; 39.4% no había recibido consejería por nutricionista. Antropometría-dinamometría: 58,9% presentaba malnutrición por exceso (preobesidad y obesidad). Correlación significativa: IMC y cintura punto medio (r=0,750, p=0,000); IMC y grasa corporal (r=0,586, p=0.000); cintura punto medio y grasa corporal (r=0,334, p=0,000); CMB y fuerza muscular (r=0,246, p=0.000). Hábitos alimentarios: 42,3% prefería alimentos fritos; bajo consumo de proteína de origen animal (12,7%), lácteos (31,8%), frutas (64,7%) y verduras (57,9%); alto consumo de almidones (43,4%); el 35,3% adicionaba azúcar, panela o miel; 18,8% utilizaba salero. A cada paciente se entregó y explicó una cartilla educativa. Conclusión. Predominio de preobesidad y obesidad, asociadas con hábitos alimentarios que pueden ocasionar complicaciones de diabetes mellitus.

Background. Diabetes mellitus causes large-scale morbimortality; its appearance is associated with a particular individual's life-style. Objective. Determining the risk factors related to feeding habits and nutritional state, measuring metabolic variables and providing nutrition education for patients suffering diabetes mellitus who have been hospitalised in second level internal medicine facilities. Materials and methods. This was a descriptive, crosssectional study which took place from October 2009 to June 2011; 221 patients aged older than 18 years suffering from diabetes mellitus were included. A survey was applied, food and nutrition counselling given, anthropometry, dynamometry and dietary habits assessed, HbA1c laboratory tests made and lipid profile constructed. Results. 44.1% were males and 55.9% female; average age was 63.6 (13.3 SD). 39.4% had not received counselling from a nutritionist. Anthropometrydynamometry: 58.9% suffered malnutrition due to excess (pre-obesity and obesity). Significant correlation: BMI and waist circumference midpoint (r=0.750, p=0.000); BMI and body fat (r=0.586, p=0.000); waist circumference midpoint and body fat (r=0.334, p=0.000); mid-arm muscle circumference (MAMC) and muscular strength (r=0.246, p=0.000). Eating habits: 42.3% preferred fried food; low animal protein consumption (12.7%), dairy products (31.8%), fruit (64.7%) and vegetables (57.9%); high starch consumption d (43.4%); 35.3% added sugar, cane sugar (panela) or honey; 18.8% added salt. Each patient was given an educational booklet which was explained to them. Conclusion. Pre-obesity and obesity predominated; they were associated with eating habits which could cause complications regarding diabetes mellitus.

Modelos pedagógicos y formación de profesionales en el área de la salud / Pedagogical models and the formation of healthcare professionals

Introducción: la formación de profesionales en salud tiene fundamento pedagógico y epistemológico para dar servicio al paciente y la comunidad. Objetivos: presentar un análisis de las relaciones entre las competencias profesionales por desarrollar y la formación de profesionales en el área de la salud. Exponer el concepto de modelos pedagógicos, los lineamientos de la formación profesional, particularmente en especialidades médicas, mediante la relación docencia-servicio y el aprendizaje basado en problemas. Métodos: investigación documental, búsqueda de literatura científica publicada en español e inglés, en las bases de datos como Medline, Redalyc, SciELO, Google, Universidad Nacional de Colombia, centros de referencia y libros mediante las palabras clave. Resultados: se conceptualiza la formación por competencias de profesionales en las ciencias de la salud, se detallan las competencias de profesionales genéricas o transversales y específicas; los alcances y las limitaciones actuales de la formación y se exponen cuatro experiencias de formación basada en competencias. Conclusiones: la formación de profesionales en ciencias de la salud debe conducir a la graduación de profesionales autónomos y críticos con profesionalismo que en su práctica demuestren competencias profesionales transversales y específicas; éstas se evalúan permanentemente en la relación con cada paciente; para alcanzar lo anterior es indispensable la formación pedagógica de docentes y la concienciación de directivos y entes gubernamentales. Los currículos tienen un componente nuclear y otro flexible que permiten el desarrollo de las potencialidades de cada estudiante por medio del método del aprendizaje basado en problemas con casos clínicos en la relación docencia-servicio y en equipo interdisciplinario. (Acta Med Colomb 2011; 36: 204-218).

Introduction: the formation of health professionals has pedagogical and epistemological back-ground to serve the patient and the community. Objectives: to present an analysis of the relationship between professional competences to de-velop and professional formation in the area of health. Discuss the concept of pedagogical models; guidelines for professional formation, particularly in the medical specialties, through teaching-service relationship and problems-based learning. Methods: systematic search of published literature in Spanish and English in databases such as Medline, SciELO, Google, Universidad Nacional de Colombia, reference centers, and books with the keywords. Results: was conceptualized the formation of professional competences in the area of health, detailing the generic or transversal and specific professional competences, the scope and limitations of current formation and four experience of competency-based education. Conclusions: the professionals formation in health sciences should lead to the graduation of autonomous and critical professional with professionalism in their practice and they should demonstrate specific and transversal professional competences; which are continually assessed the relationship with each patient to achieve this is essential pedagogical formation of professors and consciousness of directors and government. The curricula have a nuclear and a flexible component that allows the development of the potentialities of each student by the method of problem-based learning with clinical cases in the relationship teaching-service and interdisciplinary team. (Acta Med Colomb 2011; 36: 204-218).

Actividades de prevención del pie diabético en pacientes de consulta externa de primer nivel / Primary-care prevention activities in outpatients suffering from diabetic foot care

Objetivo Determinar la frecuencia de actividades de prevención del pie diabético recomendadas por el médico y efectuadas por pacientes de consulta externa en medicina general, para autocuidado de los pies y describir los hábitos alimentarios. Metodología Estudio descriptivo de corte transversal, realizado en dos instituciones de salud de Bogotá, marzo-octubre 2008; muestra ponderada, por conveniencia, 307 pacientes diabéticos mayores de 18 años. Resultados Antecedente de úlceras en pies 13 por ciento, amputaciones en miembros inferiores 1,6 por ciento. Refirieron: disestesias 65,5 por ciento y claudicación intermitente 33,6 por ciento; no habían recibido educación sobre el cuidado del pie por parte del médico 78,2 por ciento. Su médico no le había examinado los pies en el último año al 76,2 por ciento; a pesar de presentar disestesias y claudicación intermitente no se indagó sobre estos síntomas al 89 por ciento y 93 por ciento de pacientes respectivamente. Actividades de pacientes: no revisaban diariamente los pies 63,1 por ciento, no realizaban automonitoreo 93,4 por ciento, consumían más de dos fuentes de carbohidratos en comidas principales 38,1 por ciento; adicionaban a las preparaciones azúcar, panela, miel de abejas 38,8 por ciento. Conclusiones La prevalencia de actividades de prevención del pie diabético recomendadas por médicos y efectuadas por pacientes fue deficiente. Es necesario crear y fortalecer programas interdisciplinarios para la prevención de la diabetes mellitus y del pie diabético a nivel primario de atención, además de formación del equipo de profesionales en salud.

Objective Determining the prevalence of prevention activities regarding diabetic foot recommended by doctors and carried out by out-patients attending general medicine self-care foot control and describing food habits. Methods This was a descriptive and cross-sectional studywhich was carried out in two health-care institutions in Bogotá, from March to October 2008, by weightedconveniencesampling of 307 diabetic patients, aged over 18 years. Results Some patients had a background of foot ulcers (13.0 percent) and amputations of the lower limbs(1.6 percent). Some patients referredto dysesthesia(65.5 percent) and intermittent claudication (33.6 percent)whilst many stated that they had received no education about foot care from their doctors(78.2 percent). Many stated that the doctor had not checked their feet during the last year (76.2 percent)and others that, despite presenting dysesthesia and intermittent claudication(89.0 percent and 93.0 percent, respectively), the patients had not been asked about these symptoms. Regarding patient activities,some did not checktheir feet each day (63.1 percent), did not perform self-monitoring (93.4 percent), consumed more than two sources of carbohydrateduring the main meals (38. percent)and/or added sugar, "panela" or honey to preparations (38.8 percent). Conclusions The prevalence of diabetic foot prevention practices recommended by doctors and carried out by patients was poor. Interdisciplinary programmes must thus be created and strengthenedfor preventing diabetes mellitus and diabetic foot, at primary- attention out-patient level, besides providing pertinent trainingfor health teams.

Inequalities in prescription of hydrochlorothiazide for diabetic hypertensive patients in Colombia / Desigualdades en la prescripción de hidroclorotiazida en pacientes hipertensos diabéticos en Colombia

Objective Evaluating differences in the suitable prescription of thiazides in hypertense patients, according to affiliation regime. Materials and methods This was an analytical cross-sectional study. The database from a previous study was used regarding two groups of hypertense patients (subsidised regime and contributory regime) who had attended out-patient consultation between 01-09-2007 and 29-02-2008. Ideal therapy was evaluated in both groups. Univariate and multivariate analysis was carried out. Results 136 patients (contributory: 41.9 percent; subsidised: 58.1 percent). Subsidised regime patients were older (mean=68.8±10) than those from the contributory regime (mean=64.1±11.1) (t-test, p=0.0110). Prescribing antihypertensive drugs was ideal in 49/136 of the patients (36.0 percent). Ideal prescription accounted for 24/79 (30 percent) of the patients in the subsidised regime and 25/57 (43.8 percent) in the contributory one (OR=1.79; 95 percent CI:0.88-3.64). Older people (aged ≥ 65yo) were at risk of receiving a non-ideal prescription (OR=2.12; 95 percentCI:1.02-4.38) whilst this was not so in the subsidised regime (OR=1.62; 95 percent CI:0.78-3.35). Conclusions Ideal prescription of antihypertensive drugs was low in the population being studied. There were differences regarding age ideal prescription but not concerning affiliation regime. It is suggested that a longitudinal study be carried out in the future.

Objetivo Evaluar las diferencias en la adecuada prescripción de tiazidas en pacientes hipertensos, según régimen de afiliación. Materiales y métodos Estudio de corte transversal analítico. Se utilizó la base de datos de un estudio previo, dos grupos de pacientes hipertensos: régimen subsidiado y régimen contributivo que asistieron a consulta externa entre el 01-09-2007 y el 29-02-2008. Se evaluó terapia ideal en los dos grupos. Se realizó análisis univariado y multivariado. Resultados Se estudiaron 136 pacientes (contributivo: 41,9 por ciento; subsidiado: 58,1 por ciento). Los pacientes del régimen subsidiado fueron mayores (promedio= 68,8±10) que los del contributivo (promedio=64,1±11.1) (t-test, p=0,0110). La prescripción de antihipertensivos fue ideal en 49/136 (36,0 por ciento). En el régimen subsidiado la prescripción fue ideal en 24/79 (30 por ciento) y en el contributivo en 25/57 (43,8 por ciento) (OR: 1,79 IC95 por ciento (0,88-3,64)). La edad ≥65años fue riesgo de prescripción no ideal (OR: 2.12, IC95 por ciento(1,02-4,38)), mientras que no lo fue estar en el régimen subsidiado (OR=1,62, IC95 por ciento(0,78-3,35). Conclusiones La prescripción ideal de antihipertensivos es baja. Hay diferencias en la edad, en la prescripción ideal, mas no por régimen de afiliación. Se sugiere un estudio longitudinal en el futuro.

Recuperando la identidad del médico internista Al visualizar las competencias profesionales / Recovering the identity of the internist by visualizing professional dexterities

Objetivo: realizar una revisión de la literatura nacional e internacional sobre la medicina interna y la identidad del médico internista con el fin de caracterizar la identidad de este profesional en medicina clínica. Fuente de datos: se inició la búsqueda sistemática de la literatura científica publicada en español y en inglés de los artículos de mayor relevancia, en diferentes bases de datos como Medline, SciELO y otras bases de la biblioteca de la Universidad Nacional de Colombia y páginas de asociaciones médicas, además de la revisión de libros sobre el tema. Para tal fin se emplearon los términos médico internista, internista, medicina interna, competencias médico internista. Selección de estudios: se revisaron los títulos y resúmenes para seleccionar las publicaciones originales y las más representativas para el tema de este artículo. Los artículos de revistas se analizaron mediante el programa para análisis cualitativo Atlas. ti (5.0), el cual se utilizó para hacer la lectura interpretativa, con la creación de códigos y familias. Luego en el proceso de elaboración se articularon los aportes de los libros. Conclusión: este artículo recapitula el surgimiento de la medicina interna hacia finales del siglo XIX en Europa, Latinoamérica y Colombia, se construye el concepto de medicina interna como ciencia y arte, las denominaciones que ha recibido el médico internista, las características para llegar a ubicarlas en el contexto de las competencias profesionales, para lo cual se explica el concepto de competencia en educación y competencia profesional. Luego se esbozan las competencias profesionales que han sido estandarizadas por diferentes asociaciones y autores internacionales, los escenarios o ambientes de desempeño y se culmina con algunas reflexiones sobre las exigencias para el siglo XXI, en las que se resalta el profesionalismo (Acta Med Colomb 2010; 35: 143-153).

Objective: to carry out a review of local and international literature about internal medicine and the identity of the internist, with the aim of characterizing the identity of this professional within clinical medicine. Sources of data: a systematic search of relevant scientific literature in Spanish and English was done. Relevant articles were searched in databases such as Medline, SciELO, the library of the National University of Colombia, and websites of medical associations. Books on the subject were also reviewed. The following terms were used: internist, specialist in internal medicine, internal medicine, dexterities of the internist. Selection of studies: titles and abstracts were reviewed in order to select original publications relevant to the subject. Journal articles were analyzed by way of the Atlas. ti (5.0) qualitative analysis program in order to carry out interpretative reading, creating codes and families. Contributions from books were incorporated during the writing process. Conclusion: this article summarizes the development of internal medicine at the end of the 19th century in Europe, Latin America, and Colombia. The concept of internal medicine as science and art is construed, as well as the denominations given to the internist and his characteristics, in order to place them in the context of professional dexterities. The concept of educational and professional dexterity is therefore explained. The professional dexterities that have been standardized by associations and international authors are then outlined, as well as the environments suitable for their development. The paper ends with some reflections on the challenges posed by the 21st century, with an emphasis on professionalism (Acta Med Colomb 2010; 35: 143-153).

Síndrome metabólico: una mirada interdisciplinaria / Metabolic syndrome: an interdisciplinary outlook

El síndrome metabólico se caracteriza por la presencia de alteraciones como resistencia a la insulina, que se manifiestan por hiperinsulinismo y asociación con obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemia.Existen, entre otros, factores de riesgo como sobrepeso, obesidad, ingestión alta de carbohidratos y grasa, tabaquismo y sedentarismo. Diferentes grupos revisaron el concepto de síndrome metábólico: Organización Mundial de la Salud, Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina, Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, Panel de expertos en detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en adultos y Federación Internacional de Diabetes. Estudios epidemiológicos reportan diversas cifras en prevalencia dependiendo de la población estudiada y del criterio diagnóstico; sin embargo, todos ellos muestran una problemática importante de salud pública.El eje de las alteraciones del síndrome está en la resistencia a la insulina que involucra un estado proinflamatorio que disminuye la capacidad de la insulina para ejercer las acciones en los órganos blanco. El tejido adiposo visceral sintetiza gran cantidad de hormonas e interleuquinas que influyen en las alternaciones metabólicas asociadas.Las medidas de prevención primaria y secundaria son necesarias para reducir la morbimortalidad y con ello lograr efectos importantes en la sociedad y en la calidad de vida de los individuos. El tratamiento contempla aspectos no farmacológicos y la prescripción de medicamentos en caso de requerirse. El tratamiento farmacológico debe considerar el control de los factores de riesgo cardiovascular.

Perfil de formación del posgrado en Medicina Interna en Colombia / Internal medicine post-graduate training profile in Colombia

Objetivo: determinar el perfil de formación del residente de Medicina Interna en Colombia.Métodos:estudio descriptivo, de corte transversal, desarrollado a partir de encuestas a los programas de posgrado de Medicina Interna activos al año 2005.Resultados: diecisiete de 21 programas activos respondieron la encuesta. La duración del posgrado de Medicina Interna en Colombia es de tres años. El perfil del internista que se pretende formar es el de un médico con una visión holística, de gran preparación científica, con profundo respeto por el paciente y su familia. La actividad asistencial se dedica en 69 por ciento del tiempo al paciente hospitalizado y en 31 por ciento al ambulatorio. Especialidades como cardiología, neumología, nefrología, neurología, endocrinología, reumatología y gastroenterología son obligatorias en el 100 por ciento de los programas, mientras que dermatología, oncología y geriatría lo son sólo para el 71 por ciento, 43 por ciento y 29 por ciento respectivamente. Entre 2002 y 2005, los programas encuestados graduaron a 203 internistas. Cerca de 50 por ciento de ellos hoy en día ejercen la Medicina Interna, mientras que 45 por ciento han optado por una subespecialidad. Hasta 2005 habían egresado aproximadamente 1.942 internistas en Colombia.Conclusiones:la arquitectura de los programas de posgrado de Medicina Interna en Colombia es la tradicional y en su mayoría se desarrolla a la cabecera del paciente, apoyándose además en espacios de revisión temática complementarios. Como vacíos se identifican la baja vinculación de los docentes a la nómina universitaria, la escasa formación pedagógica de los mismos y la baja preparación del residente en temas como el cuidado paliativo, geriátrico y oncológico, entre otros. Se plantean seis recomendaciones generales tendientes a mejorar los programas, y su relacion con la ACMI.

Diagnóstico de amebiasis intestinal y extraintestinal / Diagnosis of intestinal and extraintestinal amebiasis

Objetivo: realizar una revisión de la literatura nacional e internacional desde el siglo XX hasta nuestros días con el fin de actualizar los avances para el diagnóstico del complejo Entamoeba histolytica / Entamoeba dispar y de la amebiasis intestinal y extraintestinal que le sea útil a la comunidad científica. Así como para unificar los criterios de diagnóstico de esta parasitosis reconocida como problema de salud pública y en consecuencia optimizar la calidad de atención a la población.Fuente de datos: se inició la búsqueda sistemática de la literatura científica publicada en español y en inglés desde 1960 hasta la actualidad, esta selección se inició en el primer semestre de 2006 hasta 2007, en el desarrollo de la línea de profundización de amebiasis intestinal y extraintestinal de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.Se hizo un proceso de búsqueda retrospectiva, al revisar sistemáticamente los artículos de mayor relevancia y los productos de esta línea de investigación. En el momento de decidir la construcción de este artículo se continuó la búsqueda en diferentes bases de datos como Medline, SciELO y otras bases de la biblioteca de la Universidad Nacional de Colombia, además de la revisión de libros clásicos sobre el tema. Para tal fin se emplearon los términos amebiasis, Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar, diagnosis, epidemiology, dysentery, liver abscess amebic.Selección de estudios: se revisaron los títulos y resúmenes para seleccionar las publicaciones originales y las más representativas para el tópico de este artículo.Extracción de datos: los artículos se clasificaron de acuerdo con el tema, la cronología, los autores de acuerdo al aporte científico para el avance de este problema...

Historia del protozoo Entamoeba histolytica: [revisión] / History of the Entamoeba histolytica protozoan: [review]

This article presents a history of Entamoeba histolytica spanning since the remote times when it was not even recognized as a cause of human disease to the recent molecular advances. Feder Losch (1875) in Saint Petersburg, found amoebae in fecal samples but only regarded them as responsible for maintaining the inflammatory process, not as a cause of dysentery. Fritz Schaudinn (1903) established the differentiation between Entamoeba histolytica and Endamoeba coli, Schaudinn decided to call it E. histolytica because of its ability to cause tissue lysis. Emile Brumpt (1925) based on experimental studies, pointed out the existence ofE. Histolytica as a species complex, comprising two morphologically indistinguishable species, E. dysenteríae which is the cause of symptomatic infection, and Entamoeba dispar found only in asymptomatic carriers. Louis Diamond et al (1961) during the 1960s developed an axenic culture medium for E. histolytica which allowed in vivo and in vitro studies. Sargeaunt and Williams (1978) distinguished for the first time E. histolytica strains by isoenzyme electrophoresis, thus confirming thatE. hystolytica was indeed a species complex comprising both pathogenic and non-pathogenic species. William Petri et al (1987 demonstrated that the 170 kDa protein with greater antigenicity was the Gal/GalNac-specific lectin. Diamond and Clark (1993) described again Brumpt's original 1925hypothesis, concluding that there was enough evidence to support the existence of two morphologically indistinguishable species, a pathogenic and a nonpathogenic one, corresponding to E. histolytica and Entamoeba dispar respectively. The World Health Organization accepted this hypothesis in 1997.

Inmunología del absceso hepático amebiano / Immunology of the amebic liver abscess

La infección por el parásito Entamoeba histolytica es causa de disentería y absceso hepático amebianos, enfermedades asociadas con alta morbi-mortalidad. En el caso de la amebiosis hepática, el papel de la inmunidad humoral en la protección no ha sido del todo establecido pero tiene importancia en estudios seroepidemiológicos y métodos diagnósticos. La inmunidad celular es importante para el control de la infección y desarrollo de inmunidad protectora luego de amebiosis invasiva. Las técnicas de genética molecular y los nuevos modelos de experimentación han enseñado mucho acerca de la patogénesis de la amebiosis, su entendimiento adecuado junto con el conocimiento de la biología molecular y genética del parásito y los mecanismos inmunes del huésped permitirá no sólo el desarrollo de nuevas opciones diagnósticas y de tratamiento sino también de una vacuna efectiva y segura para eliminar la enfermedad.(AU)

Infection by the parasite Entamoeba histolytica causes amebic dysentery and amebic liver abscess, diseases associated with a high morbidity and mortality. In the case of amebic liver infection, the role of humoral immunity in protection has not been well established but it is important in seroidemiological studies and for diagnostic methods. Cellular immunity is important for the control of infection and the development of protective immunity after an invasive infection. Molecular genetic techniques and new experimental models have increased the knowledge on the pathogenesis of amebiasis. Its adequate understanding, together with the knowledge on the molecular biology and genetics of the parasite and of the host's immune mechanisms will allow the development of new diagnostic and therapeutic tools as well as the development of an effective and safe vaccine for eliminating the disease.(AU)

Estandarización de la prueba de ELISA IgM en el diagnóstico de absceso hepático amebiano / IgM ELISA test standarization for amebic liver abscess diagnosis

Objetivo: estandarizar la técnica de ELISA IgM en el diagnóstico de absceso hepático amebiano. Diseño: estudio retrospectivo / propectivo, descriptivo, transversal, de tecnologías deiagnósticas para diferenciar etiología en absceso hepático. Lugar: pacientes de diferentes zonas del país. Población: se recolectaron tres grupos: primero, pacientes con absceso hepático amebiano, absceso hepático no amebiano o absceso hepático mixto; segundo, pacientes asintomáticos para amebiosis intestinal y extraintestinal; tercero, pacientes con hepatopatías diferentes. Mediciones: ELISA IgG, IgM, inmunodifusión y coprológico, se determinó el punto de corte para IgM y tablas de contingencia de análisis comparativo. Resultados: se recolectaron 81 casos entre sintomáticos y asintomáticos. Absceso hepático amebiano 34, promedio de edad 36; absceso hepático no amebiano 18; promedio de edad 45; absceso hepático mixto 4; asintomáticos 23, rango de edad 5 – 49 y otras hepatopatías 2 (absceso por Ascaris lumbricoides y ecografía hepática falsa positiva) con ELISA IgG e IgM (-). Punto de corte ELISA IgM (+) e¼ 0.511. Sintomáticos con absceso hepático amebiano y absceso hepático mixto ELISA IgG e IgM (+) 21 por ciento e IgG (+) pero IgM (-) 79 por ciento; absceso hepático no amebiano ELISA IgG e IgM (-) 100 por ciento. Pacientes asintomáticos con complejo Entamoeba histolytica / Entamoeba dispar y otros parásitos 100 por ciento (5/5) ELISA IgM (-) tanto los de ELISA IgG (+) 2 como IgG (-) 3 pacientes. Conclusiones: la prueba de ELISA IgG sigue siendo una herramienta diagnóstica para discernir etiología amebiana en absceso hepático. Se determinó el punto de corte par ELISA IgM con valor de e¼ 0.511 para el diagnóstico de absceso hepático amebiano con sensibilidad de 18 por ciento pero con especificidad de 100 por ciento y valor predictivo positivo de 100 por ciento